Chì significa 'fora di rete'?

Cumpagnia Sanitaria Definita

Andate per un appuntamentu di routine in un novu duttore è-BAM! Site culpitu cun una fattura più grande di quella prevista ancu cù a vostra copertura d'assicuranza sanitaria. Scuprite stu prezzu altu perchè u prufessore sanitariu chì avete adupratu hè fora di rete. Ma chì vole dì què? Scupremu!

Cosa significa fora di rete?

Fora di rete descrive un medicu, un ospedale o un stabilimentu sanitariu chì ùn face micca parte di a rete di fornitori di a vostra cumpagnia d'assicuranza sanitaria. Questu significa chì a vostra assicurazione ùn hà micca pre-negoziatu una tarifa di rete cun quellu medicu, ospedale, o struttura, è vi sarà fatturatu una percentuale più grande di a fattura medica totale o per l'intera fattura, secondu u vostru pianu di salute particulare.

Tutti i piani sanitari gestiti anu una rete, cumpresu Medicaid è Medicare .

Un altru colpu da l'usu di un fornitore fora di rete hè chì tipicamente questi costi ùn sò micca applicati à a vostra franchigia se u vostru pianu ùn copre micca i costi fora di rete. Ùn cunteranu mancu versu u vostru massimu di tasca.

Fighjemu questu quandu si compara fora di a rete à a rete.

In rete vs. fora di rete

Quandu vi iscrive per un pianu sanitariu, a cumpagnia d'assicuranza vi furnisce un elencu di medici, ospedali è strutture sanitarie chì sò in rete . A visita di i fornitori in rete per i servizii sanitari significherà tassi più bassi da quandu a cumpagnia d'assicuranza è u fornitore anu negoziatu i tassi. A menu chì a vostra cumpagnia d'assicuranza offre un generosu benefiziu fora di rete, visità i fornitori fora di rete significherà chì e vostre spese di assistenza medica aumenteranu cum'è a vostra cumpagnia d'assicuranza coprirà menu o nunda.

Per esempiu, vedite u vostru fornitore di assistenza primaria perchè i vostri seni ferenu. Dà un'ochjata è vi ricumanda di vede un spezialistu. A tarifa totale per quellu viaghju à u duttore hè $ 100. Postu ch'ella hè in rete, un scontu hè applicatu à a fattura tutale postu chì a vostra assicurazione hà pre-negoziatu un tassu cun quellu duttore. Diciamu, u tutale scontu hè avà 80 $. Puderete esse rispunsevuli di u restu di a fattura secondu a vostra coassicuranza è copagiu.

Tuttavia, dopu avè fattu qualchì ricerca, vi rendite contu chì u specialistu convenientemente situatu chì duvete vede hè fora di rete. Decidite di piglià u risicu è di riservà un appuntamentu. Qualchì settimana dopu a visita, avete una fattura per $ 250. Siccomu quellu specialistu ùn era micca in rete, ùn si applica micca scontu à a fattura medica totale, è a vostra cumpagnia d'assicuranza copre menu, o peghju, nunda, postu chì u fornitore era fora di rete è i copaghi è a coassicuranza ùn dumandà.

Per vede i paraguni di i costi in e fora di a rete in a vostra zona, sta calculatrice pò aiutà. Hè spessu megliu aduprà un fornitore di assistenza sanitaria in rete, se hè pussibule, postu chì i costi saranu più bassi.

Hè ancu impurtante nutà chì ci sò tipicamente differenze di costi trà piani d'assicuranza sanitaria quandu si tratta di spese in rete è fora di rete.

• PPO significa Organizazione di Fornitore Preferitu. Sti tippi di piani tipicamente offrenu prestazioni fora di rete - ancu, ùn sò micca boni quant'è benefici in rete. A cumpagnia d'assicuranza aiuterà à pagà una parte di a fattura è probabilmente pagherete una parte più grande di a coassicuranza.
• HMO hè cortu per Organizazione di Mantenimentu Sanitariu. Sti tippi di piani tipicamente ùn offrenu alcun benefiziu fora di rete - chì significa chì duverete copre tutti i costi fora di rete fora di a so stacca.
• EPO (o Organizazione di Fornitore Esclusivu) hè un tipu di pianu sanitariu chì copre solu i servizii in rete (eccettu in una emergenza).
• POS (aka Punto di Serviziu) hè un pianu chì impone à l'assicurati di riceve un rinviu da u so duttore di primura per vede un specialistu. Risparmiate soldi aduprendu fornitori in rete, ma à u cuntrariu di un HMO, pudete riceve cure da un fornitore fora di rete.

Un'altra eccezione à i costi in rete vs. fora di rete sò i servizii d'urgenza. E cumpagnie d'assicuranza ùn ponu micca penalizà cun copagamenti più alti è coassicuranza se avete bisognu di assistenza d'urgenza da un ospedale fora di rete. Ùn hè ancu micca necessariu uttene una pre-approvazione per i servizii di sala d'urgenza per i medici fora di rete è l'ospedali. Tuttavia, Se a sala di emergenza fora di rete ùn hà micca un cuntrattu cù a cumpagnia d'assicuranza, ùn hè micca ubligata à accettà u so pagamentu cum'è pagamentu in tuttu. Se paganu una quantità inferiore à e fatture di a sala di emergenza fora di rete, a sala di emergenza pò mandà à u consumatore una fattura di saldo per l'importu impagatu.

Cosa facciu se u mo duttore hè fora di rete?

Diceremu chì avete visitatu u stessu ginecologu dapoi 10 anni, ma dopu avè principiatu un novu travagliu è cambiatu a vostra assicurazione, diventa un fornitore fora di rete. Ùn puderete più esse in gradu di visità la perchè ùn pudete micca pagà i costi sanitarii in più.

Sarà più prubabile più economicu di cambià à un duttore chì hè in rete. Tuttavia, se ùn vulete micca lascià u vostru duttore attuale, parlate cun ellu per vede s'ellu ci hè qualchì opzione. Certi duttori permettenu à i pazienti di pagà u prezzu in numeru, chì pò esse più prezzu di ciò chì e cumpagnie d'assicuranza offrenu paragunatu à i prezzi fora di rete - ma ùn cunterà micca versu u vostru deducibile o massimu di tasca.

Pudete ancu dumandà à u vostru assicuratore sanitariu una estensione di gap di rete, induve a vostra assicurazione coprirà u duttore cume s'elli fussinu in rete. Tuttavia, questi sò tipicamente attribuiti solu per circustanze speciali, cume nisun altru duttore in quella specialità in quella zona, perchè perde i soldi di e cumpagnie d'assicuranza sanitaria.

Alternative fora di rete

I prestazioni di assistenza fora di rete sò costosi. In certi casi, pò esse megliu di circà per un novu pianu d'assicuranza cù una migliore copertura in rete durante iscrizzione aperta o un Periodu Speciale di Scrizzione per i principali eventi di vita.

Unu di i modi più faciuli per calà e spese sanitarie hè di aduprà SingleCare per sovvenziunà i costi di medicazione mentre site sottusicuratu. Basta à circà u vostru medicamentu è truvà u prezzi più bassi dispunibili , Cù o senza assicuranza.